Grzybica paznokci (grzybica paznokci)

Grzybica paznokci, czyli popularnie nazywana grzybica paznokci, to uszkodzenie płytki paznokcia i otaczających ją struktur na skutek infekcji grzybiczej. Paznokcie zakażone grzybem zmieniają kolor i przezroczystość, stają się łamliwe, szorstkie, pogrubione, łuszczą się i kruszą. W takim przypadku tkanka pod paznokciem lub w jego pobliżu może stać się czerwona i opuchnięta.

Grzybica paznokci to bardzo częsta przypadłość. Według statystyk grzybica paznokci dotyka od 8 do 26, 9% populacji na całym świecie, a w Rosji liczba osób z tą diagnozą waha się od 4, 5 do 15 milionów osób.

Zazwyczaj grzybicę paznokci stwierdza się u pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Jednocześnie nie ma jednolitych statystyk dotyczących częstości występowania choroby u kobiet i mężczyzn, opinie autorów są odmienne. W Rosji grzyb paznokci częściej występuje u mężczyzn. Jednocześnie kobiety półtora raza częściej odwiedzają lekarza - być może wynika to z bardziej uważnego podejścia do zdrowia i wyglądu paznokci stóp i dłoni. Zdjęcia mogą wydawać się szokujące.

W około 80% przypadków choroba dotyczy paznokci u nóg. Rzadziej grzybica paznokci atakuje paznokcie. Naukowcy zidentyfikowali czynniki, które znacząco zwiększają ryzyko rozwoju grzybicy paznokci. Można je z grubsza podzielić na dwie grupy.

Zewnętrzne (egzogenne) czynniki ryzyka rozwoju grzybicy paznokci:

• urazy paznokci;
• długotrwałe noszenie obcisłych, nieprzepuszczających powietrza butów;
• przebywanie w gorącym i wilgotnym klimacie.

Wewnętrzne (endogenne) czynniki ryzyka rozwoju grzybicy paznokci:

• wiek pacjenta: choroba częściej występuje u osób po 40. roku życia;
• nadwaga;
• obniżona odporność;
• choroby towarzyszące: cukrzyca, choroby tarczycy, żylaki;
• płaskostopie i inne deformacje stóp;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków: antybiotyków, cytostatyków, kortykosteroidów.

W rozprzestrzenianiu się grzybicy paznokci szczególną rolę odgrywa czynnik rodzinny. Według statystyk 55% pacjentów miało w rodzinie historię grzybicy paznokci.

Grzybicą paznokci można zarazić się poprzez bezpośredni kontakt z osobą zakażoną, a także poprzez przedmioty gospodarstwa domowego - ubrania, buty, środki higieniczne (myjki, ręczniki).

W miejscach publicznych do zakażenia dochodzi głównie w salach gimnastycznych, łaźniach, saunach i na basenach. Łuski z grzybami chorobotwórczymi lądują na podłogach, ławkach, ścieżkach i kratach. Grzyby w takich warunkach nadal się rozmnażają i wkrótce znajdują nowych żywicieli.

Grzyby wywołujące grzybicę paznokci dobrze rozmnażają się w warunkach dużej wilgotności. Ponadto można złapać grzybicę paznokci w salonie manicure lub pedicure, jeśli mistrz nie przestrzega zasad higieny i sterylizacji instrumentów.

Przyczyny grzybicy paznokci

Znanych jest około 50 gatunków grzybów, które mogą infekować płytkę paznokcia. Jednocześnie dermatomycetes z rodzaju Trichophyton odpowiadają za aż 80–90% przypadków grzybicy paznokci stóp i do 36% grzybicy paznokci rąk.

Dermatomycetes to mikroskopijne grzyby atakujące skórę, włosy i paznokcie. Drugim najczęstszym czynnikiem wywołującym grzybicę paznokci są drożdżaki z rodzaju Candida (candida). Kandydoza paznokci występuje w 5–10% przypadków. Mniej powszechnymi czynnikami wywołującymi grzybicę paznokci są grzyby pleśniowe - Aspergillus (Aspergillus), Fusarium (Fusarium), Scopulariopsis (Spoculariopsis).

W praktyce płytka paznokcia jest uszkadzana przez kilka rodzajów grzybów jednocześnie. Najczęściej jest to połączenie dwóch rodzajów dermatomycetes lub odmian „dermatomycetes + drożdże", „dermatomycetes + pleśń". W około 10% przypadków pacjent jest zakażony trzema lub więcej rodzajami grzybów.

Rodzaje grzybicy paznokci

W dermatologii rosyjskiej wyróżnia się trzy rodzaje grzybicy paznokci, w zależności od objawów klinicznych choroby.

Główne rodzaje grzybicy paznokci:

• normotroficzny: kształt płytki paznokcia nie ulega zmianie, natomiast w grubości paznokcia widoczne są białawe i żółtawe paski;
• przerostowy: płytka paznokcia wyraźnie pogrubia, staje się łamliwa, ma postrzępione krawędzie;
• dystroficzne: płytka paznokcia staje się cieńsza i odkleja się od łożyska paznokcia.

W zależności od tego, w jaki sposób grzyb dostał się na skórę i paznokcie, wyróżnia się cztery rodzaje grzybicy paznokci.

Rodzaje grzybicy paznokci w zależności od miejsca wniknięcia i rozprzestrzeniania się patogennego grzyba w płytce paznokcia:

• powierzchowna biel: grzyb kolonizuje górną część płytki paznokcia. Na paznokciach pojawiają się białawe zmiany. W miarę rozprzestrzeniania się infekcji paznokieć staje się szarobrązowy i zaczyna się kruszyć;
• dystalno-boczny podpaznokciowy: grzyb wnika w skórę w okolicy fałdów paznokciowych lub wolnego brzegu paznokcia. Płytka paznokcia gęstnieje, żółknie, kruszy się, a następnie oddala się od łożyska paznokcia;
• proksymalny podpaznokciowy: grzyb rozprzestrzenia się ze skóry i fałdów paznokciowych na płytkę paznokcia i głębiej. Plamy pojawiają się na paznokciu w obszarze dziury i łożyska paznokcia. Płytka paznokcia złuszcza się;
• całkowita dystroficzna: dotyczy to całej płytki paznokcia. Wygląda na ostro pogrubiony i nabiera brudnego żółtego koloru. Powierzchnia paznokcia staje się nierówna.

Po dotarciu na płytkę paznokcia lub otaczające ją struktury kolonia grzybów zaczyna rosnąć w kierunku matrix – strefy wzrostu, która znajduje się w tylnej części łożyska paznokcia. Uważa się, że im szybciej rośnie paznokieć, tym skuteczniej wypiera kolonię grzybów i tym szybciej następuje powrót do zdrowia po grzybicy paznokci. Mechanizm ten wyjaśnia również fakt, że grzybica paznokci dotyka głównie osoby po 40 roku życia: ich paznokcie rosną znacznie wolniej niż u młodych ludzi.

Objawy grzybicy paznokci

W miarę postępu grzybicy paznokci objawy choroby stają się coraz bardziej wyraźne.

Główne objawy grzybicy paznokci:

• zmiana koloru płytki paznokcia na żółty, czarny, zielony, brązowy lub szary;
• oddzielenie płytki paznokcia od łożyska;
• zmiana grubości płytki paznokcia;
• koilonychia – paznokieć staje się wklęsły, ma kształt łyżeczki;
• onychogryfoza - paznokieć wygina się jak dziób drapieżnego ptaka;
• pogrubienie łożyska paznokcia;
• zmiana powierzchni płytki paznokcia: powstawanie wgłębień, bruzd, wypukłości;
• zapalenie wałów paznokciowych.

Powikłania grzybicy paznokci

Nieleczona grzybica paznokci u chorych na cukrzycę może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak stopa cukrzycowa – wrzodziejące ubytki tkanek miękkich z uszkodzeniem ścięgien i struktur kostnych.

U osób z długotrwałą infekcją grzybiczą, a także na tle niedoboru odporności, grzybica paznokci może prowadzić do ciężkiej reakcji alergicznej. Wyjaśnia to fakt, że kolonia grzybów i jej produkty metaboliczne działają jako czynniki uwrażliwiające - wyzwalacze, na które organizm reaguje ze zwiększoną wrażliwością.

W rezultacie powstaje reakcja alergiczna, która może mieć różne objawy: cięższy przebieg astmy oskrzelowej, pojawienie się ognisk wyprysku drobnoustrojowego i rozwój pokrzywki.

Najczęstsze powikłania grzybicy paznokci:

• stopa cukrzycowa;
• reakcje alergiczne;
• przewlekła róża kończyn jest zakaźną zmianą skórną;
• limfostaza - zatrzymywanie płynu limfatycznego w tkankach;
• słoniowatoza (słoniowata, słoniowata) jest postępującym obrzękiem limfatycznym, jednocześnie z zastąpieniem podskórnej tkanki tłuszczowej tkanką łączną.

Diagnostyka grzybicy paznokci

Rozpoznawanie i leczenie grzybicy paznokci prowadzi dermatolog. Na wizycie lekarz oceni stan paznokci, skóry, błon śluzowych i włosów pacjenta. Wykona dermatoskopię i obejrzy skórę w powiększeniu. Równolegle z badaniem specjalista zbierze wywiad i zapyta pacjenta o jego tryb życia, jakość odżywiania, nawyki domowe i procedury pielęgnacyjne. Jeśli podejrzewasz grzybicę paznokci, lekarz zleci badania laboratoryjne. Badanie zeskrobin z płytki paznokcia wykluczy lub potwierdzi infekcję grzybiczą. Lekarz może również skierować pacjenta na badanie mikroskopowe i posiew.

Cukrzyca może znacznie pogorszyć przebieg grzybicy paznokci i prowadzić do poważnych powikłań. Złożone badania mogą wykluczyć lub potwierdzić tę diagnozę. Pełna morfologia krwi pozwala ocenić ogólny stan pacjenta.

Leczenie grzybicy paznokci

Leczenie grzybicy paznokci może być miejscowe, ogólnoustrojowe lub skojarzone. Może być również wymagana terapia korekcyjna, której celem jest wyeliminowanie chorób współistniejących. W terapii miejscowej leki przeciwgrzybicze aplikuje się bezpośrednio na płytkę paznokcia i fałdy paznokciowe. W tym przypadku lek koncentruje się na powierzchni paznokcia i nie przenika do krwioobiegu, co eliminuje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Jednak w przypadku terapii miejscowej lek nie zawsze może dotrzeć do kolonii grzybów, zwłaszcza jeśli znajduje się ona głęboko w łożysku paznokcia. Przed zastosowaniem leków miejscowych należy usunąć dotkniętą część paznokcia. W domu możesz zastosować plaster keratolityczny – zawiera niewielką ilość kwasu i może zmiękczyć paznokieć.

Terapia ogólnoustrojowa umożliwia przenikanie środka przeciwgrzybiczego przez krew do dotkniętego obszaru, niezależnie od tego, jak głęboko ukryta jest kolonia grzybów.

Główne rodzaje leków ogólnoustrojowych stosowanych w leczeniu grzybicy paznokci:

• środki przeciwgrzybicze;
• środki antyseptyczne – mają działanie przeciwgrzybicze i przeciwbakteryjne;
• Leki wieloskładnikowe mogą zawierać także substancje przeciwzapalne.

Schemat leczenia i dawkowanie leku ustala lekarz. W terapii skojarzonej jednocześnie prowadzi się leczenie ogólnoustrojowe i miejscowe. Pozwala to zwiększyć skuteczność leczenia i skrócić czas jego trwania.

Terapia korekcyjna ma na celu leczenie chorób współistniejących, które mogą komplikować przebieg grzybicy paznokci. Są to przede wszystkim cukrzyca, patologie tarczycy i choroby naczyniowe (na przykład żylaki). Taktykę leczenia ustala lekarz i inni wyspecjalizowani specjaliści, którzy w tym przypadku wspólnie opiekują się pacjentem.

Prognozowanie i zapobieganie

Jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, rokowanie w przypadku grzybicy paznokci jest korzystne: do 80% pacjentów leczonych lekami przeciwgrzybiczymi pozbywa się choroby na zawsze. Aby zapobiec grzybicy paznokci, należy chronić stopy i dłonie przed czynnikami drażniącymi i traumatycznymi oraz wzmacniać układ odpornościowy.

Środki zapobiegające grzybicy paznokci:

• zmieniaj skarpetki codziennie lub częściej, jeśli Twoje stopy są spocone lub mokre;
• przewietrz lub wysusz buty po założeniu;
• podczas wizyty nie noś wspólnych kapci;
• nie przymierzaj butów w sklepie na boso;
• używaj osobistego ręcznika do stóp;
• używać indywidualnych narzędzi do pielęgnacji paznokci (pęsety, pilniki);
• nosić buty na basenie lub w saunie;
• monitoruj różnorodność swojej diety;
• unikać stresujących sytuacji.